Кто такой врач гинеколог-эндокринолог

Кто такой врач гинеколог-эндокринолог?

Врач гинеколог-эндокринолог – это специалист, который занимается изучением и лечением проблем женской репродуктивной сферы, обусловленных гормональными нарушениями. Такая патология широко распространена, имеет тенденцию к росту. Чтобы оказать максимально действенную помощь пациентке, врач должен обладать теоретическими знаниями не в строго ограниченной области медицины, а в двух смежных специальностях, гинекологии и эндокринологии, чем гинеколог-эндокринолог и отличается от обычного гинеколога. Его подготовка позволяет уточнить, как патологию женской половой сферы, так и нарушения функционирования желез внутренней секреции, определить существующую связь.

Чем занимается и что лечит?

Особенности специализации влияют на то, какие заболевания лечит гинеколог-эндокринолог. В его компетенции такая патология:

эндокринное бесплодие;
эндометриоз, миома;
патологический климакс;
нарушение менструального цикла;
предменструальный синдром (ПМС);
генетические нарушения, сопровождающиеся отсутствием менструации;
гиперандрогеногения, состояние, обусловленное избыточным количеством мужских гормонов у женщины.

В перечень того, что гинеколог-эндокринолог лечит у женщин, относятся и проблемы, на первый взгляд, не связанные с нарушением половой сферы, гирсутизм и угревая болезнь, нередко обусловленные дисфункцией яичников.

Когда нужно обращаться к данному врачу?

Консультация гинеколога-эндокринолога может понадобиться в любом возрасте, поэтому детский специалист – не редкость.

Наиболее типичными жалобами в период полового созревания являются:

нерегулярность менструального цикла;
обильный или скудный характер;
болезненность.

Преждевременное половое созревание также находится в компетенции данного специалиста.

Хороший гинеколог-эндокринолог окажется востребованным, как в репродуктивном периоде, так и на стадии пременопаузы и постменопаузы. Помимо проблем с менструацией, бесплодием, поводом обратиться к специалисту являются:

мастопатия;
появление половых признаков, типичных для мужчины;
признаки климактерического синдрома, психоэмоциональные расстройства, вегето-сосудистые нарушения, зуд и сухость влагалища, недержание мочи, остеопороз.

Врач поможет подобрать оптимальное средство контрацепции.

Как проходит консультация и прием?

Бесплатно получить консультацию гинеколога-эндокринолога можно только в государственных учреждениях при наличии соответствующего полиса. Без регистрации попасть на прием удастся только в частную клинику, выбрав ее по рекомендации знакомых или найдя в открытом доступе. Записаться к гинекологу-эндокринологу на прием обычно можно по телефону или в режиме онлайн.

Прием гинеколога-эндокринолога начинается с изучения жалоб, включает сбор анамнеза, в том числе семейного, осмотр. В отличие от гинекологического приема изучению подлежит также эндокринная система. Наиболее полно оценить ее работу удается путем изучения уровня гормонов желез внутренней секреции, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы. Помощь в уточнении патологии оказывают и аппаратные методики, ультразвуковое исследование, рентген-диагностика, МРТ.

Как записаться на прием к гинекологу-эндокринологу в Москве?

Гинеколог-эндокринолог в Москве — очень востребованная специальность, поскольку существует широкий круг гинекологических проблем, обусловленных сбоями в гормональной сфере. От компетенции врача нередко зависит лечебная тактика в таком важном вопросе, как бесплодие. При выборе специалиста однозначно следует изучить все отзывы, а также репутацию самого центра.

Лучший выбор — Клиника современных технологий. В пользу этого утверждения свидетельствуют ее 20-летнее пребывание на рынке, высокий рейтинг среди аналогичных центров. Гинекологи-эндокринологи метро Трубная – это специалисты, имеющие стаж работы в данной области медицины более 20 лет, активно применяющие как наиболее инновационные, так и традиционные методики. При этом они постоянно повышают свою квалификацию и профессиональный уровень. Пациенты отмечают компетенцию специалистов, безупречную репутацию.

Созданная услуга Добровольного Медицинского Страхования, являющаяся дополнением к полису ОМС, позволяет обеспечить пациенток наиболее достоверными видами диагностики, высокоэффективными процедурами, а при необходимости, и стационарным лечением. Запись к гинекологу-эндокринологу в клинику можно осуществить по телефону, через интернет.

Консультация эндокринолога

В задачи эндокринолога входят выявление и лечение заболеваний желез внутренней секреции (щитовидной железы, поджелудочной, надпочечников, половых желез и т. д.). В ходе первичной консультации врач уточняет характер жалоб, проводит осмотр и при необходимости дает направления на дополнительные исследования. По результатам диагностики решается вопрос о дальнейшем ведении пациента.

Показания к консультации эндокринолога

• Беспричинное увеличение или снижение веса.
• Постоянная жажда.
• Повышенный аппетит.
• Обильное и частое мочеиспускание.
• Сухость кожи, ухудшение состояния волос и ногтей.
• Выпадение волос на голове.
• Избыточный рост волос на теле.
• Ожирение.
• Повышенная утомляемость, слабость, сонливость.
• Ощущение комка в горле, чувство сдавления в передней части шеи.
• Увеличение молочных желез у мужчин.
• Раздражительность, нервозность, частая смена настроения.
• Нарушение репродуктивной функции.
• Частые переломы костей.

При уже установленном эндокринном заболевании посещать специалиста необходимо раз в полгода с целью контроля проводимого лечения.

Как проходит прием эндокринолога?

Консультация начинается с того, что врач подробно расспрашивает пациента о тревожащих симптомах, особенностях развития в детском и подростковом возрасте, наличии эндокринных заболеваний у ближайших родственников. Затем выполняется осмотр. Специалист оценивает состояние кожных покровов, пальпирует щитовидную железу и органы брюшной полости. При необходимости вычисляется индекс массы тела пациента, производится измерение окружностей талии и грудной клетки.

Для правильной оценки работы эндокринных желез дополнительно могут быть назначены:

• общий и биохимический анализы крови,
• анализы на определенные виды гормонов (щитовидной железы, половых желез, гипофиза, надпочечников и т. д.),
• анализ крови на уровень глюкозы, гликозилированный гемоглобин и инсулин (при подозрениях на сахарный диабет),
• УЗИ, КТ или МРТ различных желез.

При наличии осложнений к диагностике привлекаются и другие специалисты: кардиолог, невролог, офтальмолог и т. д.

На повторном приеме эндокринолог оценит результаты обследования и подберет подходящую медикаментозную или хирургическую терапию в зависимости от характера и тяжести течения заболевания.

Прием в клинике «Спектра» ведут врачи-эндокринологи высшей категории и кандидаты наук. Высокая квалификация и современное оборудование позволяют нашим специалистам проводить максимально эффективную диагностику и лечение эндокринных заболеваний. Большой опыт накоплен в ведении пациентов с такими патологиями, как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и половых желез. Записаться на консультацию можно на сайте или по телефону.

Наиболее часто задаваемые вопросы и ответы на них

Консультативная помощь осуществляется в рамках ОМС и на платной основе.

Получение информации о ценах на платные медицинские услуги и запись на прием к специалисту осуществляется по телефону: 8(495) 500 00 90

или возможно оставить заявку онлайн на сайте Центра: https://www.endocrincentr.ru

Без полиса ОМС возможна консультация специалиста на платной основе

Все услуги осуществляются по предварительной записи, кроме анализов и электрокардиограммы

Высокое качество нашего обслуживания не зависит от того, когда и к какому врачу вы пришли. Вы можете выбрать специалиста, исходя из его профиля и специализации, и быть уверены, что получите максимально квалифицированную помощь.

Я никогда не был у вас в центре. Можно ли получить дистанционную (телемедицинскую) консультацию?

На данный момент такие (заочные дистанционные) консультации проводятся только сотрудниками Отдела радионуклидной диагностики и терапии и Отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и только по профильным для данных подразделений направлениям. Такие консультации проводятся в отложенном режиме (без использования аудио- и видеосвязи и чата с врачом), т.е. только по документам. В результате консультации Вы получите медицинское заключение врача. Обращаем Ваше внимание, что, согласно действующему законодательству, в таком заключении не может быть установлен диагноз или назначено лечение; рекомендации могут касаться только необходимого обследования и/или консультаций специалистов и/или госпитализации.

Я был у вас в центре и врач сказал, что теперь я могу получить дистанционную (телемедицинскую) консультацию. Как это сделать?

Действительно, повторные консультации наших специалистов возможны в дистанционном формате (по документам или с видеосвязью). Для записи на консультацию и её проведения Вам необходимо воспользоваться сервисом «Личный кабинет» на нашем сайте https://www.lk.endocrincentr.ru/. С подробными текстовыми и видео-инструкциями по записи на телемедицинские консультации и их проведению Вы можете ознакомиться на странице телемедицинских услуг (https://www.endocrincentr.ru/pacientam/telemedicinskie-uslugi)

Можно ли в Центре оформить листок нетрудоспособности?

Рентген – кабинет работает с 8.30 до 19.00 в будние дни. Записаться можно по телефону:

8(495) 500 00 90

Пройти обследование в день обращения

УЗИ – кабинет работает с 8.30 до 20.00 в рабочие дни и с 9.00 до 14.00 в субботу. Запись на исследование можно осуществить согласно расписанию по телефону:

8(495) 500 00 90

Да. Возможно сделать гастроскопию в том числе и под наркозом

Запись на исследование осуществляется по телефону: 8(495) 500 00 90

С подготовкой к исследованию и порядком проведения можно ознакомиться на сайте Центра: https://www.endocrincentr.ru

Запись на исследование и подробную информацию можно получить по телефону: 8(495) 500 00 64

Конечно. Подробную информацию можно получить по телефону: 8(495) 668 20 75

У нас есть для этого все. Подробно Вас проконсультируют по телефону:

8(495) 500 01 40

Вы можете записаться на консультацию и в дальнейшем наблюдаться в Центре. Врач подскажет Вам план обследования и лечения.

Выписку Вы можете получить по письменному заявлению на имя зам. директора по клинико – диагностической работе. Готовность в течение 15 рабочих дней.

Запись осуществляется по телефону:

8(495) 500 00 90.

В случае отсутствия свободных мест в расписании Вас внесут в лист ожидания

Да. Для записи на консультацию через интернет Вы должны быть зарегистрированы на портале ЕСИА (госуслуги). Вход осуществляется через личный кабинет на сайте Центра: https://www.lk.endocrincentr.ru

Налоговые выплаты имеет право получить только плательщик по договору. Для оформления справки необходимо обратиться в каб. 208а с 9.00 до 16.00 в рабочие дни с договором, с чеком об оплате и паспортом плательщика.

Для обучения в Школе диабета вам необходимо позвонить по телефону:

8(495) 500 00 90 доб.6919

Готовность некоторых исследований составляет 1–2 месяца. Подробную информацию Вы можете получить у своего лечащего врача.

Мы можем дать Вам телефон отделения, в котором работает доктор.

Как получить амбулаторную помощь в рамках ОМС?

Запись на консультативный приём в Центре в рамках ОМС осуществляются по телефону: 8(495) 500 00 90

Необходимы следующие документы:

• Свидетельство о рождении (до 14 лет) или паспорт пациента (оригинал);

• Паспорт одного из родителей (оригинал) — для детей и подростков до 18 лет;

• Оригинал направления на консультацию из органов здравоохранения (при консультации по ОМС), выданное лечащим врачом;

• Выписку из медицинской документации учреждения, направившего пациента для лечения в Центр;

• Действующий страховой медицинский полис (оригинал);

• Страховой номер индивидуального лицевого счёта — СНИЛС (оригинал).

Что входит в ОМС?

В рамках ОМС осуществляется консультация эндокринолога, который определяет последующие назначения.

Как выполнить радионуклидное исследование в рамках ОМС?

Запись на исследование и подробную информацию можно получить по телефону: 8(495) 500 00 64 или посмотреть на сайте https://www.orndt.ru/patient/37/kak-vypolnit-radionuklidoe-issledovanie-po-oms

Как записаться к врачу на консультацию в рамках ОМС?

Запись на консультацию эндокринолога в рамках ОМС на следующий календарный месяц осуществляется после 20-го числа текущего месяца по телефону:

8(495) 500 00 90

Какие анализы делают в Центре?

Полный перечень выполняемых исследований и анализов представлен на сайте Центра в разлах: каталог услуг, прайс-лист

Когда можно сдать анализы?

Сдать анализ крови можно в процедурном кабинете с 8.15 до 12.00 в рабочие дни и с 9.15 до 12.00 в субботу.

Возможно ли получить результаты анализов по электронной почте?

Для получения анализов в электронном виде Вы должны быть зарегистрированы на портале ЕСИА (госуслуги). Вход осуществляется через личный кабинет на сайте Центра: https://www.lk.endocrincentr.ru

Какие сроки готовности результатов лабораторных исследований?

Обычно это 1-2 рабочих дня. О готовности анализов можно уточнить по телефону: 8(499) 124 58 32

Где можно ознакомиться со стоимостью предоставляемых услуг?

В центре проводятся операции по профилю эндокринологии и по другим смежным направлениям. С перечнем услуг Вы можете ознакомиться на сайте Центра в разделе: каталог услуг, прайс-лист

Со стоимостью Вы можете ознакомиться на сайте Центра в разделах: каталог услуг, прайс-лист

Да. О возможности такой операции Вам расскажет хирург на консультации

Продолжительность операции индивидуальная для каждого пациента. Более подробную информацию Вы можете получить у лечащего врача

В Центре используется современное высокотехнологическое оборудование. Более подробную информацию Вы можете получить у лечащего врача

Врачи Центра. Более подробную информацию Вы можете получить у лечащего врача

Вид наркоза определяет анестезиолог перед операцией

Конечно. Мы можем записать Вас на консультацию к хирургу, и Вы обговорите удобное для Вас время

Возможна ли в Центре тиреоидэктомия эндоскопическим методом?

Возможно ли уйти после операции домой?

Какие необходимы анализы перед операцией?

Где находится данный пациент?

Какой у него диагноз?

Факт обращения за врачебной помощью является врачебной тайной. Подобную информацию не предоставляем

Вам необходимо связаться с лечащим врачом, который предоставит Вам эту информацию

По будням с 16.00 до 19.00; в выходные и праздничные дни с 11.00 до 13.00 и 17.00 до 19.00

Вам необходимо связаться с отделом госпитализации по телефону:

8 (495) 668 20 79 доб. 4149

8 (495) 668 20 79 доб. 5239, 5234 (детское отделение)

Порядок получения информации о состоянии здоровья пациента

Согласно ч. 1 ст. 13 Федерального закона № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам в целях медицинского обследования и лечения пациента (ч. 3 ст. 13 Федерального закона № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Письменное согласие пациента на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, фиксируется в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, оформляемом при госпитализации, в котором пациент или его законный представитель собственноручно перечисляет всех лиц, которым может быть предоставлена указанная информация, и их контактный телефон.

Другим лицам информация о состоянии здоровья пациента предоставляться не будет.

Вопросы о лечении гипотиреоза и гипертиреоза

Основным лабораторным показателем оценки функции щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза – главного органа, контролирующего остальные эндокринные центры. Деятельность абсолютного большинства эндокринных желез в организме регулируется по принципу так называемой отрицательной обратной связи — гормон, или продукт его активности, с током крови попадает в центральные структуры (гипоталамус и гипофиз в головном мозге) и оказывает тормозящее действие в отношении секреции самого же себя. То есть если гормонов в крови в какой-то момент времени стало много, благодаря этому механизму их количество начинает снижаться (на примере щитовидной железы: развился, например, гипертиреоз, ТТГ начинает снижаться), если гормонов стало мало, наоборот, повышаться (повышение ТТГ стимулирует синтез гормонов железой при их недостатке).

Гипотиреоз – это клинический синдром, вызванный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы (что встречается чаще) или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне (встречается реже).

Данная патология имеет множество симптомов, так называемых масок. Среди них чаще мы встречаем:

• гастроэнтерологические маски в виде запоров, желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей;
• гинекологические – различные виды нарушений менструального цикла (определение ТТГ входит в алгоритм обследования при женском бесплодии);
• кардиологические – в виде, например, дислипидемии;
• неврологические – формирование туннельных синдромов, вызванных отеком тканей;
• психиатрические – депрессия, деменция; синдром ночного апноэ – нарушение сна и прочие.

Клиническая картина при этом состоянии достаточно неспецифична. Пациентов могут беспокоить утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, отечность, запоры и т.д., которые присутствуют и при других заболеваниях. Причинами гипотиреоза чаще всего являются: хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы или ее части, терапия радиоактивным йодом, опухоли головного мозга и операции на нем, послеродовый и другие тиреоидиты (сопровождающиеся воспалением ткани железы), некоторые крайне редкие причины – нечувствительность тканей к гормонам щитовидной железы, врожденные дефекты синтеза гормонов и проч.

Наиболее часто причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит на фоне носительства антител ткани щитовидной железы (АТ к ТПО и АТ к ТГ), но надо отметить, что встречаются варианты тиреоидитов и без них. Само изменение титра (уровня) этих специфических антител в течение жизни не определяет тактику врача (однократного получения положительного результата достаточно для установления природы заболевания), особенно если пациенту на момент установки диагноза уже требуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Прежде чем эта терапия назначается, исследуется ТТГ (согласно действующим российским клиническим рекомендациям для установления диагноза он должен иметь двукратное повышение в диапазоне 5-10 мкМЕ/мл или однократно определен выше 10 мкМЕ/мл), также выполняется УЗИ щитовидной железы (там мы находим специфические для АИТ изменения ткани). Показания для терапии (левотироксином натрия – синтетическим гормоном, полностью идентичным натуральному) определяет врач, дозы препарата также подбираются индивидуально (например, у пациентов старшего возраста при наличии сердечно-сосудистых заболеваний стоит более аккуратно подходить к назначению терапии).

Не существует на данный момент доказанных методов снижения уровней циркулирующих антител, повторюсь, даже если оно произошло, это не является руководством к действию по отмене терапии или снижению дозы препарата (т.е. не имеет никакого значения в оценке развития и прогноза заболевания, поэтому антитела не исследуются в динамике). Условно говоря, однократно определенный ТТГ 4,5 мкМЕ/мл (при референсе от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл) не требует сиюминутного назначения левотироксина натрия (беременность – отдельная ситуация, иногда тироксин назначается временно с последующей отменой после родов), а требует дополнительной диагностики и динамического контроля ТТГ.

Еще стоит отметить также, что существует множество пациентов – бессимптомных носителей антител к ткани железы, которые живут длительно без нарушения функции железы (нередко оно и вовсе не возникает в течение жизни) и не требуют никакого лечения.

Среди вариантов АИТ существует так называемая гипертрофическая форма (сопровождается увеличением железы в размере – формированием зоба), при которой тироксин может быть назначен для уменьшения объема железы при нормальной гормональной функции. В остальных случаях без нарушения гормональной функции терапия при АИТ не назначается.

Самостоятельно АИТ с исходом в гипотиреоз не проходит, наоборот в течение жизни доза постепенно повышается поскольку и в конечном итоге доходит до полной заместительной. Доза ЗГТ в течение жизни может меняться по причине смены бренда препарата, из-за колебаний массы тела, приема других препаратов одновременно с тироксином. Чтобы избежать неадекватной компенсации заболевания, стоит наблюдаться у эндокринолога.

Существуют также преходящие (транзиторные) состояния, сопровождающиеся повышением уровня ТТГ — многие стрессовые ситуации, которые оказывают значимое влияние на организм: психологический стресс, значимая прибавка веса, острое инфекционное заболевание (ОРВИ в том числе), тяжелые соматические заболевания могут менять уровень ТТГ. При прекращении действия определенного фактора, нормализации режима труда и отдыха, сбалансированном питании ТТГ приходит в норму самостоятельно без лечения.

Гипертиреоз – избыточное содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Тиреотоксикоз – это клинический синдром (обратный гипотиреозу), обусловленный избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и их токсическим действием на органы и ткани. Чаще всего его причиной становится другое аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузный токсический зоб (маркер – АТ к рецептору ТТГ), узловой или многоузловой токсический зоб. Иногда вышеописанный АИТ протекает с фазой тиреотоксикоза вначале. Также эта фаза встречается при подостром и послеродовом тиреоидитах. Тиреотоксикоз наблюдается при аденоме гипофиза, которая секретирует ТТГ (единственная ситуация, когда ТТГ будет здесь повышен). Ну и не стоит забывать про тиреотоксикоз, вызванный приемом лекарственных средств (например, амиодарона, левотироксина натрия – при передозировке в том числе, препаратов йода) и про более редкие состояния.

Нормальным (физиологичным) для беременных состоянием является транзиторный гестационный тиреотоксикоз, который проходит к середине беременности, а возникает из-за естественной гиперстимуляции щитовидной железы и сходства молекул ТТГ и бета-ХГЧ, однако иногда требуется проведение дифференциальной диагностики с патологическим тиреотоксикозом. Клинические проявления тиреотоксикоза включают в себя поражение различных органов и систем: тахикардия и другие нарушения ритма сердца, повышенная возбудимость, потливость, тремор, неустойчивый стул, похудение, нарушение менструального цикла. Иногда происходит поражение глаз и развитие зоба. Поскольку в большинстве случаев причиной тиреотоксикоза является наличие некой значимой патологии, пациенту требуется лечение от консервативного (медикаментозного) до радикального (радиойодтерапия, оперативное лечение). При тиреотоксических фазах АИТ, послеродового и подострого тиреоидитов специфического лечения тиреотоксикоза не требуется, может проводиться временная симптоматическая терапия нарушения ритма сердца или болевого синдрома.

Заграничные врачи все чаще отказываются от гормонов при лечении, какая ситуация у нас в стране?

Скорее, за рубежом это делается более обдуманно. Мировая врачебная тактика в отношении лечения патологий щитовидной железы схожа: без показаний лечение не назначается. Я сейчас говорю о врачах, которые используют в своей практике доказанные методы лечения и опираются на мировой опыт и клинические протоколы, а не о тех, кто занимается снижением уровня антител в крови различными замысловатыми способами или пытается лечить транзиторные состояния БАДами и витаминотерапией (надо отметить, с положительным эффектом конечно же, ну а после нормализации функции — какая уже разница, состояние само прошло или это «помогло назначенное лечение»).

В классической эндокринологии всё достаточно логично: если функция органа недостаточная, нужно выявлять причину и вовремя назначать заместительную терапию, чтобы избежать осложнений процесса, иногда смертельно опасных, ведь абсолютное большинство состояний стойкие (некомпенсированная недостаточность функции надпочечников в том числе может иметь летальный исход); если функция железы избыточная, то также вовремя проведенное хирургическое или иное вмешательство спасает пациенту жизнь. Гормональная и любая другая медикаментозная терапия в эндокринологии имеет четкие показания, как, собственно, и радикальное лечение (вплоть до оперативных вмешательств). Если говорить именно о гормональной терапии, то она назначается только тогда, когда нужна — по определенным показаниям.

Есть ли риск, что щитовидная железа перестанет работать при приеме синтетических заместителей? Как возможно его снизить?

В ситуации АИТ с исходом в гипотиреоз на железу постоянно действует аутоагрессия и возникает воспаление, орган начинает разрушаться. Поэтому с течением времени доза ЗГТ может только повышаться, доходя в конечном итоге до полной заместительной. Выше я упоминала вариант АИТ с формированием зоба (как компенсация – чтобы сохранить синтез гормонов на должном уровне, железа увеличивается в объеме, и, таким образом, гормональных нарушений поначалу долго не возникает), но нередко бывают ситуации, когда щитовидная железа в объеме наоборот уменьшается, что рассматривается в качестве закономерного течения аутоиммунного процесса – разрушения органа.

При подостром, послеродовом тиреоидитах нарушение функции железы носит чаще временный характер, и в абсолютном большинстве случаев лечение требуется временное симптоматическое, а не гормональное. При послеродовом тиреоидите все же иногда пациентке необходима ЗГТ, которая проводится под контролем ТТГ: при восстановлении собственной функции по мере разрешения процесса тироксин отменяется.

Механизмы нарушения функции щитовидной железы при приеме амиодарона (часто применяющегося в кардиологии антиаритмического препарата) достаточно сложны, и функция может нарушаться как в сторону гипо-, так и гипертиреоза.

Временные процессы в щитовидной железе, которые возникают по тем или иным причинам (инфекционным в том числе, если говорить о подостром тиреоидите), но на фоне предсуществующего аутоиммунного процесса, в большинстве случаев требуют пожизненной терапии в виду формирования стойкого нарушения функции органа (патологический процесс, как триггер, просто запустил аутоиммунную агрессию).

Однако, часто приходят пациенты взрослого возраста, которые длительно принимают «детские» дозы левотироксина натрия, приходится препарат отменять и смотреть, как себя поведет железа на чистом фоне. Сложнее обстоит дело с планирующими беременность пациентками, когда ждать 1-2 месяца отмены препарата они не хотят, но в данном случае все решается индивидуально. А иногда встречаются ситуации передозировок препаратами тироксина, что, конечно, сразу же наводит на мысль: а по показаниям ли он был назначен?

Резюмируя:

• Если орган поражен, причина этого поражения ясна и заключается она в стойком нарушении функции, то ЗГТ необходима постоянно, поскольку железа не справляется с выработкой адекватного количества гормонов, и отсутствие лечения чревато осложнениями.
• Если орган здоров и терапия ранее была назначена без показаний, то при отмене ненужных препаратов функция остается нормальной (вспоминаем механизм отрицательной обратной связи, о котором я говорила выше).
• Если терапия требовалась пациенту временно, то по мере восстановлении ткани железы функция органа также восстанавливается, а тироксин не вызывает её угнетения.

Всегда в случае выявления каких-либо нарушений стоит консультироваться с грамотным специалистом, кто в одном случае выявит показания к терапии и подберет адекватные дозы препаратов, а в другом направит на динамический контроль, руководствуясь общим состоянием пациента и его причинами.

Запись на прием к врачу-эндокринологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».