Что такое Территориальный фонд омс

ТФОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I [1] .

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326, а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 года, а 29 июля 1998 года вместо него принят устав Фонда [2] .

Среди основных функций фонда:

• Выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.
• Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.
• Контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

Содержание

Руководство Фонда

• Гришин, Владимир Вадимович (1993—1998) [3]
• Таранов, Андрей Михайлович (1998—2006)
• Рейхарт, Дмитрий Владимирович (и. о., 2006—2008) [4]
• Юрин, Андрей Владимирович (2008—2012) [5]
• Стадченко, Наталья Николаевна (2012—2020) [6]
• Чернякова, Елена Евгеньевна (2020—н. в. ) [7]

До принятия устава фонда в 1998 году руководитель ФОМС именовался сначала исполнительным директором, затем директором. После принятия устава руководитель ФОМС стал именоваться председателем.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования

Органы исполнительной власти всех субъектов Российской Федерации создают территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые работают в соответствии с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

По состоянию на конец 2019 года в систему ОМС РФ входит 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования [8] .

Наполнение территориальных фондов происходит, в основном, за счёт страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Взносы в территориальные ФОМСы в настоящее время отменены, а уплачиваемые ранее в них взносы платятся в федеральный ФОМС.

Коррупция

14 ноября 2006 в центральном офисе ФОМС, восьми его региональных отделениях, а также в офисах компаний — дистрибьютеров лекарственных средств, являющихся партнёрами фонда, прошли обыски.

16 ноября 2006 директор Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Таранов и его заместитель Дмитрий Усиенко были задержаны по подозрению в коррупции. По данным следствия, в 2005—2006 годах Андрей Таранов вместе с другими высокопоставленными сотрудниками фонда занимались вымогательством взяток у фармацевтических компаний и региональных фондов. По данным обвинения, таким образом преступной группе удалось заработать 27 миллионов рублей, однако присяжные признали лишь 11 эпизодов из 55, в результате чего сумма сократилась до 9 миллионов [9] .

<Письмо> ФФОМС от 02.07.2021 N 00-10-92-04/3728

С 1 июля 2021 года вступили в силу изменения, внесенные в Правила обязательного медицинского страхования (далее — Правила) приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2021 года N 65н «О внесении изменений в правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н». В соответствии с нормами Правил направление медицинскими организациями уведомлений о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, уведомлений об изменении сведений о медицинской организации, уведомление об исключении их реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в форме электронного документа с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (далее — ГИС ОМС).

В целях организации исполнения норм Правил Федеральный фонд обязательного медицинского страхования просит организовать до 12 июля 2021 г. подключение медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, к ГИС ОМС по следующей схеме:

первоначально территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд) осуществляет регистрацию руководителя медицинской организации (иного лица, имеющего право действовать от имени медицинской организации без доверенности, сведения о котором внесены в Единый государственный реестр юридических лиц, единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) в ГИС ОМС и наделяет его полномочиями по регистрации работников данной медицинской организации и по формированию уведомлений, направляемых в территориальный фонд в соответствии с Правилами (перечень полномочий приведен ниже);

после подключения руководителя медицинской организации к ГИС ОМС руководитель медицинской организаций самостоятельно осуществляет регистрацию работников своей медицинской организации и управление предоставленными им полномочиями.

Для организации работ необходимо собрать со всех медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, заявки на регистрацию руководителя медицинской организации по форме, согласно приложению 1.

Учитывая, что идентификация и авторизация в системе будут осуществляться на основании сведений квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи, при формировании заявки на регистрацию пользователей необходимо обеспечить, чтобы указанные в заявке фамилия, имя, отчество и СНИЛС физического лица соответствовали аналогичным сведениям, указанным в квалифицированном сертификате ключа проверки электронной подписи.

Для возможности регистрации медицинских организаций территориальным фондом необходимо предварительно подать заявку в ГИС ОМС на наделение полномочием «Регистрация заявок медицинских организаций: направление заявки на регистрацию, изменение полномочий, прекращение доступа уполномоченных лиц участника системы» ответственных работников территориального фонда.

После регистрации руководителя медицинской организации, регистрация иных работников медицинской организации осуществляется в ГИС ОМС непосредственно медицинской организацией посредством заполнения заявки на регистрацию пользователей и наделением пользователей следующими (одним из следующих) полномочий:

«Формирование уведомлений о включении (исключении) медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, уведомлений об изменении сведений о медицинской организации»;

«Направление заявки на регистрацию, изменение полномочий, прекращение доступа уполномоченных лиц участника системы».

По указанным полномочиям возможны следующие роли:

1. Ввод данных — для работников, выполняющих функции по заполнению и редактированию документов;

2. Согласование — для работников, выполняющих функции по согласованию заполненных документов и направлению на подпись руководителю;

3. Утверждение — для лиц, уполномоченных действовать от имени организации, которым будет осуществлено подписание документов (в случае наделения руководителем организации работника полномочиями по утверждению к заявке должен быть приложен организационно-распорядительный документ, подтверждающий полномочия данного лица);

4. Просмотр — для работников, выполняющих функции по мониторингу хода работ.

Технологическая инструкция и видеоурок по подключению пользователей к ГИС ОМС Уполномоченным лицом размещены на сайте Федерального фонда по адресу www.ffoms.gov.ru в разделе «Главная/Система ОМС/Федеральные медицинские организации/Документы ОМС/Инструкция по подключению».

При возникновении вопросов, связанных с регистрацией и работой в ГИС ОМС необходимо обращаться в службу технической поддержки по следующим каналам связи:

— по телефону 8-800-222-2200;

— по адресу электронной почты stp_gis@ffoms.gov.ru;

— с использованием раздела «Техническая поддержка» ГИС ОМС.

Следует отметить, что указанная схема работы по подключению медицинских организаций является временной. В последующем (ориентировочно с 15 июля 2021 года) доступ к ГИС ОМС будет осуществляться с использованием единой системы идентификации и аутентификации (далее — ЕСИА). Соответственно руководитель медицинской организации и лица, выполняющие роли администратора медицинской организации, смогут обеспечить самостоятельную регистрацию работников медицинских организаций в ГИС ОМС после прохождения идентификации и аутентификации в ЕСИА.

В целях обеспечения возможности перехода на перспективную схему прошу также уведомить медицинские организации о необходимости создания работниками, которые в своей деятельности будут использовать ГИС ОМС, личной учетной записи на Едином портале государственных и муниципальных услуг (www.gosuslugi.ru), а медицинской организацией — учетной записи организации в ЕСИА и подключенние к профилю (учетной записи) организации учетных записей работников.

к письму Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от _______________ N ____

на подключение к государственной информационной системе обязательного медицинского страхования

Код организации в соответствии с реестром участников бюджетного процесса, а также юридических лиц, нс являющихся участниками бюджетного процесса (При наличии)

Реестровый номер медицинской организации в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Обязательное медицинское страхование (ОМС) представлено на портале «Страховой случай» следующими сервисами:

Инфраструктура обязательного медицинского страхования

Правовые вопросы

Законодательство

Материалы по теме «ОМС»:

Статьи

Новости

ОМС — обязательное медицинское страхование — охватывает все население нашей страны, являясь, таким образом, самым массовым видом страхования в России. Однако, система ОМС получила в наследство от СССР государственную систему здравоохранения, поэтому страховая составляющая современной системы бесплатной медицины изначально проявилась очень неявно.

До сих пор большинство наших сограждан считает, что единственная функция страховщика ОМС заключается в том, чтобы обеспечить население полисами. Зачем нужны полисы мало кто понимает, принимая как данность то, что раньше в поликлиннику можно было просто прийти на прием, а теперь обязательно нужно принести полис. Большого негатива это не вызывает, поскольку полис ОМС покупать не нужно.

Тем не менее, уплата страхового взноса в ОМС происходит. Работающие граждане, а вернее сказать, работодатели, вносят его опосредованно, как часть единого социального налога.

Участники системы ОМС

В систему ОМС в России вовлечены:

• в качестве застрахованных — граждане РФ и лица, временно пребывающие на территории России;
• в качестве страхователей, уплачивающих страховые взносы — работодатели (юр. лица и ИП) и администрации субъектов РФ (вносят платежи за неработающее население из собственного бюджета);
• фонды ОМС — федеральный (аккумулирует и распределяет средства ОМС на федеральном уровне, осуществляет общее управление системой), территориальные (аккумулируют и распределяют средства в целях исполнения территориальных программ ОМС);
• медицинские страховые компании — производят оплату медицинских услуг, ведут экспертизу качества лечения, защищают права застрахованных.

Защита прав застрахованных в ОМС

Именно последняя фраза является ключевой с точки зрения роли страховщика в обязательном медицинском страховании. Обычно мы не контактируем со своей страховой компанией. Полис нам выдают в поликлиннике или на работе, за медицинской помощью мы обращаемся непосредственно в лечебное учреждение.

Но дело в том, что именно страховая компания принимает решение о том, оплачивать или нет и в каком объеме те медицинские услуги, которые вам оказали в медучреждении. А это, как вы понимаете, прекрасный инструмент для воздействия на лечебные учреждения, некачественно оказывающие свои услуги.

Благодаря этому страховщик в системе ОМС имеет возможность потребовать от медучреждения заново предоставить некачественно оказанную пациенту услугу, организовать необходимое обследование или лечение больного, вернуть ему неправомерно полученные с него деньги за медуслуги, которые должны оказываться бесплатно. Это далеко не полный перечень возможностей страховой компании в системе ОМС. Вопрос только в нашей готовности воспользоваться этими возможностями.

Закон об ОМС 2011.

С 1 января 2011 года обязательное медицинское страхование в России будет регламентироваться отдельным федеральным законом (Закон об ОМС №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г.), который существенно изменит правила обязательного медицинского страхования.

Как подчеркивают в министерстве здравсоцразития РФ, новый закон о медицинском страховании 2011 призван сделать центральной фигурой системы ОМС человека. Ранее действовавшие правила ОМС ограничивали заинтересованность медицинских учреждений в системе обязательного страхования: содержащиеся в большинстве своем за счет средств бюджетов различных уровней, медицинские учреждения получали денежные средства вне зависимости от количества обслуженных пациентов и качества предоставленного лечения.

ОМС 2011 – это финансирование не учреждения, а оказанной услуги, что кардинально меняет ситуацию, и важность изменений, которые внесены в обязательное медицинское страхование, позволяют говорить о том, что имеет место полноценная реформа ОМС 2011.

Важнейшие изменения, которые переживает обязательное медицинское страхование в 2011 году – предоставление застрахованному человеку возможности самостоятельно выбирать страховщика, медицинское учреждение и конкретного врача, а как перспектива – единый медицинский полис. При этом медучреждение, которое заключило договор на оказание услуг по программе обязательного медицинского страхования и включено в реестр страховщиков ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС отказать в оказании помощи любому человеку, имеющему соответствующий страховой полис, не вправе.

При новом подходе к организации предоставления медицинских услуг у страховщика, появляется и собственно возможность предложить полис ОМС, содержащий лучший пакет услуг: до тех пор, пока выбор страховой организации оставался прерогативой страхователя (то есть работодателя, а не застрахованного), а страхование неработающих людей осуществлялось региональными властями, страховые компании были лишены мотивации бороться за потребителя.

Оформляя полис ОМС в 2011 году, страховщик фактически становится своеобразным адвокатом застрахованного, который обеспечивает ведение клиента на всех этапах предоставления медицинской помощи и осуществляет контроль за тем, насколько качественно она была оказана. Именно эта сторона работы страховых компаний и должна ныне стать основой в построении отношений с потребителем страховых услуг.

Более того, начиная с мая 2011 года в действие будет запущен полис обязательного медицинского страхования единого образца, действующий на всей территории страны, для чего будет задействована единая база застрахованных лиц, обеспечивающая достоверность информации о застрахованных и исключающая ее дублирование (со временем планируется сделать полис ОМС элементом универсальной электронной карты гражданина РФ).

Единый страховой медицинский полис и впервые законодательно прописанная норма о сроках расчета за оказанную пациентам из других регионов медпомощь – гарантия заинтересованности медучреждений в обслуживании иногородних граждан.

Еще одна принципиальная новация, которая отличает медицинское страхование в России 2011 — предоставление медицинских услуг в рамках ОМС организациями любой организационно-правовой формы, включая предпринимателей, занимающиеся частной медицинской практикой.

Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования в 2021 году

Среди отчислений работающего населения нашей страны, часть денег помещается в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Зачем он нужен, как формируются активы, бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, как расходуются деньги, изложено нижеследующим текстом.

О фонде

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован для регулирования денежных потоков на лечение, обеспечения лекарствами, рамками требований конституции, гарантирующей доступную медпомощь.

Правовой режим Фонда обязательного медицинского страхования регламентирован законодательными актами государства, а также распорядительными документами. Законодательный статус, обязанности определены Уставом, предоставление услуг закреплено приказом федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Фонд – юридическое образование, представленное государственным предприятием. Открыты счёта при Центробанке, кредитных организациях. Владеет собственным имуществом, другими обособляющими признаками (бланки, штампы и прочие).

Развёрнутое название, приведенное различными документами, а также другими материалами сокращают до ФОМС.

Структура фонда

ФОМС организован по принципу «вертикального» управления, включает федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. К ФФОМС относятся управленческие единицы, подразделения:

1. Общее руководство исполнением законодательства возложено на правление – председательствующего и четырёх замов.
2. Для работы, решения проблем, созданы управления (работе системы, информационное, модернизации, финансовое, формирования доходов, международной деятельности и другие).
3. В каждом регионе созданы территориальные фонды, городе – филиалы.

Подразделения Фонда представляют единую организацию, где на каждое возложены функции и предоставлены полномочия для решения задач по реализации одинаковых прав населения на медицинское обслуживание не зависимо от места регистрации и проживания.

Фонд тесно сотрудничает со страховыми компаниями, получившими лицензию государственной медицины. Взаимодействие организовано следующим образом:

• страховики заключают договора с медучреждениями;
• они же инициируют заключение соглашений о сотрудничестве с подразделениями ФОМС;
• со счетов ФОМС перечисляются деньги страховикам;
• страховики имеют право их освоения только на оплату медпомощи гражданам.

Из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования напрямую питают деньгами учреждения здравоохранения. Мера принимается зависимо от конкретного субъекта страны, национальных и иных особенностей.

Задачи и функции ФОМС

На ФОМС возложено дальнейшее развитие медобслуживание населения. Задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ являются:

1. Контроль, создание одинаковых условий территориальным подразделениям.
2. На основании аналитики стоимости медобслуживания прорабатывает, предлагает размер взносов для этих целей.
3. Концентрирует и распределяет средства.
4. Для решения программных целей направляет своим отделениям деньги на возмездной и безвозвратной основе пополнения их бюджетов.
5. Совместно с подразделениями, налоговиками контролирует своевременное, полное отчисление денег субъектами налоговых сборов.
6. Организует проверки целевого распоряжения средствами, эффективности программ медпомощи.
7. В объёме компетенции организует методические мероприятия.
8. Участвует в улучшении законодательства рамками компетенции.
9. На основании бюджетных предложений территориальных фондов обязательного медицинского страхования делают изменения реестра медпомощи.
10. Обобщает информацию о расходах. Докладывает Правительству Российской Федерации. Одновременно, готовит бюджетные предложения на последующий период.

ФОМС обязан организовать подготовку профессионалов для своих структур, поддерживать взаимодействие на международном уровне по страховым вопросам.

Источники пополнения и разрешённые расходы

Основой бессбойного функционирования ОМС представлено постоянное поступление денег от всех субъектов налоговых сборов. Сформированный бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования предусматривает доходную, расходную части и страховой резерв. Доходы формируются:

• платежей хозяйствующих субъектов;
• бюджетных федеральных и местных денег, выделенных на внедрение системы;
• инициативных сборов частных и юрлиц;
• заработанных средств (прибыли) от применения резервов;
• денег от штрафных санкций.

Основной статьёй расхода ФОМС представлено уравнивание финансовых возможностей бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования для выполнения задач по оказанию медпомощи населению. Расходная часть представлена:

1. Обеспечение местных подразделений деньгами для выполнения возложенных задач.
2. Обеспечение выполнения постановлений Правительства, других государственных актов развития здравоохранения страны.
3. Выполнение функций управления.

Обеспечивает стабильную работу Федерального фонда обязательного медицинского страхования по исполнению обязанностей перед гражданами, независимо от экономики резервные фонды. Объем нормированного страхового запаса территориального фонда определён бюджетом, а использование денег согласовывается с министерством здравоохранения. Подробно о том, что можно приобрести на средства ОМС вы можете узнать в нашем следующем посте.

Права застрахованных лиц

Граждане, застрахованные по системе медпомощи, имеют следующие права:

• безвозмездное получение медпомощи по всей стране рамками программы;
• выбор страховика;
• смену страховика по личным основаниям не чаще раза в год, путём подачи обращения к новой выбранной компании;
• для получения помощи, определение любого медучреждения, работающего рамками программы;
• консультации в любом из бюджетных территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медучреждений по вопросам предоставления услуг (порядок, качество и иное);
• сохранение секрета личных сведений;
• возмещение последствий неисполнения или не полного исполнения обязанностей по предоставлению медпомощи ОМС.

Кроме этого, население вправе рассчитывать на помощь по истребованию компенсации ущерба, нанесённого некачественными услугами медпомощи.

Расчеты с ФОМС у организаций

Отчисления ФОМС и бюджеты территориальные фонды обязательного медицинского страхования в этом году остались прежними и формируются:

1. Работодатель вносит 5.1%.
2. Частный предприниматель обязан рассчитывать платёж по формуле: платёж равен умножению МРОТ на месяцы работы и ставку 0.051. Сегодня действует единая годовая ставка 5840.0 рублей.
3. На льготную ставку сбора платежей (4.0%) имеют право:

• организации, проводящие интеллектуальные исследования и их внедрение;
• предприятия, частные предприниматели, работающие в зонах с особой экономикой, где деятельностью представлена направлениями: туристическим, разработкой технических новшеств, рекреационную;
• вне специальных экономических зон в области IT – технологий, при соблюдении следующих требований: наличие государственной аккредитации, штатной численностью не менее семи работников, 90.0% доходом в этом направлении деятельности.

1. Отчисления в объеме 0.1% могут поводить работодатели Севастополя, Республики Крым, порта Владивостока, Калининградской области, включённых в специальный реестр до 2022 года, а также вновь включённых до 2025 года сроком на десять лет с дня регистрации.
2. От начислений в ОМС освобождены лицензированные работодатели фармацевтических учреждений, благотворительные организации, НКО, работающие в сфере оказания социальной помощи людям, занимающихся исследованиями, образовательными программами, здравоохранением и прочим подобным.

До 2027 года права не вносить взносы ОМС, предоставлено нанимателям экипажа судов, внесённым в межгосударственный реестр, исключение представлено занимающимися перевозкой и хранением нефтяных продуктов.

ФОМС – общественная организация, выполняющая важную государственную роль, осуществлением функций регулятора при предоставлении бесплатной медпомощи населению, гарантированной Конституцией России. При возникновении недоразумений при её оказании на местах принимает меры, предусмотренные действующим законодательством.

Более подробно о том, как функционирует система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России вы можете из нашего следующего поста.

На связи всегда наш юрист. Запишитесь на бесплатную консультацию.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Журналист проекта «STRAHOVKAVED.ru»

Я 15.04.2019г.Вызвала врача на дом,но ни каких действий по лечению не получила. У меня 2018г.похожее было. Заключение такое: Дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника.Протрузии дисков L1-S1.Выраженный спондилез.Спондилоартроз.Периневральная киста на уровне S3-S4.Зато врач который приехал на дом,извените не помню фамилии,сказал что у меня почки.А вот директор центра лечения боли-Хиновкер В.В.сказал покажите им какие у меня почки.Так вот врач Силинма Л.Г.пришла и говорит,так вы ходите,почему не пришли тогда в пол-ку,у меня боли,я ей двери открыла,а она еще налетела.Еще предъявила,а бахилы есть,у меня что аптека на дому,я пенсионер-инвалид (3 инсульта). Извените она на меня налетела,пришлось ей тоже ответить,так она собралась и ушла,я еще хотела чтобы она мне выписала рецепты по инвалидности,и от новой болезни,т.е. от боли,я не сесть ,не лечь,не стоять не могу,левую ногу выворачивает,сил нет,так что зря вызывала врача.К стате эта же врач 25.01.19г.так же была на дому у меня,у меня давление было 179/103. Она пришла без тонометра,я сама себе мерила давление,она сказала мерийте давление. Извените,а для чего тогда врачи нужны,если больные за них делают. Не у всех больных есть тонометр,и что за врач,который идет на прием к больному без тонометра,так она еще отпираеться. Я хочу чтобы мне принесли рецепты. А теперь вот из-за такого врача,мне завтра надо ехать на Коломенскую в платную. Спасибо что у нас есть такие врачи,которые бросают больных людей.У нас что в институтах этому учат,это просто без придел всему.