Роды в России: как иностранке стать на учет по беременности

Роды в России: как иностранке стать на учет по беременности?

Иностранки часто пишут нам: «Боюсь вставать на учет по беременности. Нет российского гражданства. Примут ли меня в женской консультации?». Такие вопросы не лишены логики – масса находящихся в РФ иностранцев не имеют доступа к системе здравоохранения. В то же время, никто не может отказать им в медицинской помощи на территории России. Другой вопрос, что такая помощь не всегда будет бесплатной. Давайте разбираться, что к чему.

Можно ли встать на учет по беременности без паспорта РФ?

Конечно! При амбулаторном наблюдении в женской консультации гражданство иностранки по закону вообще не имеет значения. Единственное, что в этом контексте важно – является ли иностранная гражданка застрахованной в системе ОМС . Такими признаются лица, которые временно (по РВП) или постоянно (по ВНЖ) проживают в России и (ст. 10 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании»):

• официально трудоустроены или работают по ГПХ и самостоятельно делают отчисления в ФОМС;
• являются ИП, самозанятыми или занимаются частной практикой и поставлены на учет в ФНС;
• являются инвалидами, ухаживают за детьми до 3 лет, детьми-инвалидами, проходят обучение, поставлены в ЦЗ на учет как безработные или по иным причинам.

Иностранки, признанные застрахованными в системе ОМС, имеют право бесплатно получать медицинскую помощь по программе ОМС (п. 4 Правил, утв. Постановлением Правительства № 186 от 06.03.2013). Базовая программа ОМС включает все виды медицинской помощи на случай беременности, родов и в послеродовом периоде (п. 19 ч. 1 ст. 35 ФЗ № 326).

Таким образом, беременные иностранки получают медицинскую помощь в женской консультации на тех же условиях и в том же порядке, что и гражданки России. Главное, чтобы они имели на руках действующий полис ОМС.

Как встать на учет по беременности?

Сначала нужно получить полис ОМС. Для этого нужно взять иностранный паспорт, (РВП/ВНЖ) и свидетельство СНИЛС, и обратиться с ними в выбранную страховую организацию, включенную в систему ОМС или любой МФЦ. Оформив полис, отправляемся в женскую консультацию (ЖК).

Постановка на учет по беременности осуществляется при первом посещении ЖК. Сроки обращения законодательно не регламентированы. Как правило, это происходит на 5-25 неделе беременности и решающего значения не имеет.

Ключевое, что нужно, чтобы встать на учет по беременности – заявление. Оно составляется в свободной форме на первом приеме. Возможно, бланк удастся получить в регистратуре ЖК. В нем в любом случае придется указать:

• наименование и адрес ЖК, ФИО заведующего;
• гражданство, место и дата рождения, РВП/ВНЖ, место постановки на миграционный учет, адрес фактического проживания и т.д.;
• номер и реквизиты полиса ОМС, наименование СК;
• просьбу поставить на учет в связи с беременностью;
• наименование поликлиники, к которой заявитель прикреплен на момент обращения в ЖК;
• дата, подпись.

К заявлению необходимо приложить такие документы:

• иностранный паспорт с отметкой об РВП, ВНЖ, удостоверение беженца;
• полис ОМС;
• справка о постановке на миграционный учет;
• иные документы по требованию.

Эти документы подаются в регистратуру, а оттуда направляют к акушеру-гинекологу. На приеме врач проводит опрос, осмотр беременной, начинает формирование обменной карты, выдает направления на необходимые анализы, совершает иные необходимые действия. С этого момента иностранку можно считать поставленной на учет в ЖК.

Постановка по беременности: где нужно вставать на учет?

Законодательство об ОМС дает застрахованным лицам право получать медицинскую помощь на всей территории России, независимо от места регистрации и постановки на миграционный учет (пп. а п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326). Касается это и беременных иностранок. Они могут самостоятельно выбрать, где встать на учет по беременности, и у какого врача наблюдаться (п. 1 ст. 21 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан»). Главное, чтобы были соблюдены 2 ключевых условия:

• выбранная медицинская организация может быть как государственной, так и частной, главное – она должна входить в систему ОМС (ст. 15 ФЗ № 326);
• медицинская организация имеет лицензию на наблюдение беременных в амбулаторных условиях, оформляет обменные карты, выдает листки нетрудоспособности по беременности и родовые сертификаты.

Как встать на учет по беременности без РВП?

Если у иностранки нет РВП, она не проживает в России, а временно пребывает на ее территории (по визе или на условиях безвиза). По смыслу ст. 10 ФЗ № 326, временно пребывающие в РФ иностранцы не могут быть застрахованными в системе ОМС – такая иностранка не вправе получать медицинскую помощь бесплатно. У нее есть три варианта (п. 7 Правил № 186):

1. Оформить полис ДМС.
2. Дать письменные гарантии оплаты предоставленных медицинских услуг в будущем.
3. Оплатить услуги по наблюдению в связи с беременностью в кассе ЖК.

Сам же порядок постановки на учет и наблюдения беременной без РВП отличий не имеет, единственная разница – отсутствие права на бесплатную помощь.

Что такое постановка на учет по беременности?

До 12 недель беременности происходит закладка внутренних органов и систем плода. Влияние неправильного питания, вредных привычек, хронических и инфекционных заболеваний на развитие будущего малыша, может привести к порокам развития, замершей беременности и выкидышу.

Вставайте на учет по беременности до 12 недель!

Ранний охват беременных врачебным наблюдением

Это позволит:

1. Своевременно диагностировать патологию внутренних органов и решить вопрос о рекомендациях для дальнейшего сохранения беременности;

2. Позволяет установить возможные осложнения во время беременности, а также выработать план ведения беременности;

3. Выявить беременных, нуждающихся в госпитализации в стационар по профилю акушерской и другой патологии и при необходимости обеспечить их оздоровление;

4. При сроке 11-14 недель беременная женщина направляется в экспертный центр диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ скрининг и определение материнских сывороточных с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией (анэнцефалия, синдром Дауна, не разделившиеся плоды, гастрошизис, омфалоцеле).

5. Помогает оказать помощь в рациональном трудоустройстве

6. Гарантирует единовременное пособие при постановке на учет на ранних сроках беременности работающим женщинам

Предгравидарная подготовка.

Впервые женщина слышит этот термин, побывав на приеме у гинеколога по поводу планирования будущей беременности

Этим вопросом задаются пары с ответственным подходом к рождению будущих детей, а также женщины, которые по тем или иным причинам не могут самостоятельно стать матерью.

Важно знать, что предгравидарная подготовка это удел не только женщины, но и мужчины, потому что он также может быть носителем различных инфекций и венерических заболеваний, кроме того, благодаря мужчине создается благоприятная атмосфера для вынашивания будущей беременности.

На этапах подготовки врач спрашивает о жалобах, собирает анамнез жизни, проводит гинекологический осмотр, проводит клиническое обследование, биохимические скрининги, УЗИ исследования, консультации смежных специалистов, для выявления групп риска.

Необходимо отказаться от приема алкоголя, курения, продуктов, содержащих красители и консерванты.

За 3 месяца до предполагаемого наступления беременности начать прием фолиевой кислоты, омеги, препаратов йода.

Для мужчин необходимо обратиться к андрологу, чтобы сдать спермограмму, оценить качество и количество сперматозоидов.

При необходимости назначается консультация генетика (возраст женщины более 35 лет, мужчине более 50), наличие в анамнезе генетических заболеваний, не вынашивания беременности, перинатальных потерь, а также близкородственные браки.

Когда пройдена предгравидарная подготовка, доктор может составить индивидуальную схему лечения.

Если все обследование в норме, то выбираются наиболее благоприятные дни для зачатия (проводятся тесты на овуляцию, определение базальной температуры, также оценивают рост фолликуллов, их количество и предполагают дату овуляции-фолликулогенез).

Подготовка к беременности это залог успешного зачатия, нормального течения беременности и легких родов, которые завершатся рождением здорового малыша.

О единовременном пособии при постановке на учет в ранние сроки беременности

Такой вид материальной поддержки, как единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, предусмотрен Федеральным законом от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей». Порядок и условия назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 N 1012н.

Кому положено данное пособие?

Единовременное пособие при постановке на учет в мед.организации в ранние сроки беременности (до 12 недель) положено женщинам:

работающим по трудовому договору,

студенткам очной формы обучения,

военнослужащим по контракту,

Какой размер пособия?

Размер данного пособия по состоянию на июнь 2020 года составляет 675,15 руб.

В районах и местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате, размер пособия определяется с применением такого коэффициента.

Куда можно обратиться за выплатой пособий?

Категории получателей

Куда обращаться за единовременным пособием

уволенные в связи с ликвидацией компании

в отдел социальной защиты

студентки очной формы

в образовательное учреждение

женщины — военнослужащие по контракту

по месту службы

ИП, адвокаты, нотариусы

в территориальный орган

Фонда социального страхования РФ по месту жительства

Если женщина трудоустроена у нескольких работодателей, то единовременное пособие в связи с постановкой на учет должно выплачиваться по основному месту работы.

Какие документы необходимы?

справка из женской консультации либо другой медицинской организации, поставившей женщину на учет в ранние сроки беременности.

Какой срок назначения и выплаты пособия?

Женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности, назначается и выплачивается одновременно с пособием по беременности и родам, если справка о постановке на учет в ранние сроки беременности представлена одновременно с листком нетрудоспособности.

Если справка представлена позже, пособие назначается и выплачивается не позднее 10 дней с даты приема (регистрации) справки о постановке на учет в ранние сроки беременности.

Пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.

Какой порядок выплаты пособия при постановке на учет в ранние сроки беременности?

Получить перечисление пособие при постановке на учет в ранние сроки беременности можно:

безналичным способом (путем перевода на банковский счет, операции по которому осуществляются с использованием карт «Мир»).

Вся правда о ведении беременности в женской консультации

Первое посещение женской консультации и постановка на учет по беременности – это целое испытание (помимо токсикоза!) для будущей мамы. Врач на первом приеме не только осмотрит вас (для подтверждения беременности), но и даст направления на прием к врачам-специалистам, а также для прохождения анализов и исследований.

Количество анализов, конечно, впечатляет! Но каждый из них крайне важен для протекания хорошей беременности, здоровья будущей мамы и ребенка, поэтому регламентируется приказом Министерства здравоохранения РБ от 5 февраля 2007 года №66. Если же во время беременности возникают патологии и отклонения, то, безусловно, количество анализов может увеличиться.

Итак, при постановке на учет в ЖК вам нужно сдать:
√ Общий анализ крови
√ Биохимический анализ крови
√ Определение группы крови и резус-фактора
√ Глюкоза крови
√ Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
√ Анализ крови на реакцию Вассермана
√ Анализ крови на ВИЧ и вирусные гепатиты
√ Ферритин сыворотки крови
√ Анализ крови на ТОРЧ-инфекции
√ Анализ крови на гормоны щитовидной железы

√ Мазок из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала на микрофлору
√ Мазок для цитологического исследования, бактериологический посев на флору, бактериологический посев на гонококк из цервикального канала
√ Анализ на ИППП

√ Исследование кала на гельминты

Весь этот список анализов реально сдать за 1-2 посещения поликлиники, хотя, к примеру, для определения группы крови, резус-фактора и некоторых других анализов вас направят в больницу или диспансер. Обязательно обратите внимание на дни и часы приема, т.к. для каждой ЖК выделяется строго определенное время несколько раз в неделю.

Еще гинеколог направит на ЭКГ (электрокардиограмма сердца) и к врачам-специалистам: стоматолог, офтальмолог, отоларинголог, терапевт. Если у вас нет никаких проблем с самочувствием и анализами, то прием врача займет буквально пару минут. Из своего опыта скажу, что на таких приемах нужно задать пусть и банальные, но важные для вас вопросы.
К примеру, поинтересуйтесь у терапевта, какие методы лечения выбрать при первых признаках простуды (особенно если начало беременности выпало на холодное время года). Обсудите с врачом медикаменты и народные методы лечения, которые допустимы в период беременности.

Как проходит обычный прием у гинеколога?
После постановки будущей мамы на учет (это важно не только для ведения беременности, но и для выплаты пособия по уходу за ребенком в полном объеме), врач будет назначать следующую дату и время приема. Перед каждым приемом нужно будет заранее сдать общий анализ мочи.
Второе посещение врач назначает через 7-10 дней (после прохождения анализов после 22 недель – один раз в две недели, а после 30 недель – раз в семь дней). В среднем за весь период беременности будущая мама посещает акушера-гинеколога 12-14 раз.
На каждом приеме врач осматривает пациентку, при необходимости проводит вагинальное исследование, измеряет давление, вес, окружность живота, высоту стояния матки.
После 28-30 недель также в каждое посещение проводится КТГ (кардиотокография). Это абсолютно безопасный и безболезненный для мамы и малыша способ отследить сердечный ритм ребенка и оценить тонус матки. Для этого вам устанавливают датчики на животик на 15-30 минут.

Как попасть на УЗИ?
Акушер-гинеколог определяет срок для прохождения ультразвукового исследования плода и выдаст направление. Если вы живете в Минске, то на первое (генетическое) УЗИ вас скорее направят в РНПЦ «Мать и Дитя».
На УЗИ плода на 18-21 и 32-35 неделе – в поликлинику или роддом в зависимости от места жительства.
Эти исследования проводятся бесплатно. Если же вы хотите получить запись или фотографии вашего малыша, то лучше записаться на УЗИ платно. Кстати, для этого не обязательно идти в частные медицинские центры, в роддомах без проблем можно взять талончик онлайн для УЗИ.
К примеру, во родильном доме №2 (Бельского, 60) цены варьируются от 217 300 рублей (21,73 руб.) до 776 900 рублей (77,69 руб.). Стоимость зависит от срока проведения исследования и режима УЗИ – двухмерное и трехмерное.

А в роддом когда?
В зависимости от типа родоразрешения будущих мам отправляют на госпитализацию на разных сроках. Если у вас плановое кесарево сечение (КС), то оптимальным сроком считается 38 неделя. Если показаний к КС нет и беременность протекает без отклонений, то акушер-гинеколог будет наблюдать вас либо до начала родовой деятельности, либо направит на госпитализацию ближе к предварительной дате родов.

И это еще не все?
Но даже после родов вы остаетесь пациенткой своей ЖК, ориентировочную дату посещения которой определит лечащий врач в роддоме.
Ваш лечащий врач проследит за восстановительным послеродовым периодом, а также поможет определиться с методом контрацепции на ближайшее время.

Лабораторные исследования во время беременности

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В идеальном случае проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование женщине нужно за 2 — 3 месяца до наступления беременности. При этом большое значение могут иметь данные о перенесённых инфекциях и результаты исследований на болезни, заведомо создающие проблемы для будущего ребёнка.

В число рекомендуемых анализов, которые нужно выполнить до наступления беременности можно включить: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, мазки на все виды инфекций, передаваемых половым путём. В число необходимых анализов входит определение в крови антител к возбудителям краснухи, токсоплазмоза, сифилиса, ВИЧ, гепатитов, желательно провести исследования на наличие хламидийной, герпетической и цитомегаловирусной инфекций. Результаты обследования следует обсудить с гинекологом и при необходимости принять лечебные или профилактические меры.

При наступлении беременности советуем посетить гинеколога как можно раньше, желательно на 4 — 5 неделе беременности. Будьте готовы к тому, что большинство анализов необходимо будет сдавать, как минимум дважды — в первой половине беременности и перед родами. Список и кратность лабораторных исследований, который приводится ниже, применим к здоровым молодым женщинам. Если, к сожалению, у вас есть хронические заболевания или какие-либо осложнения, если вы впервые рожаете после 30 лет, или предыдущая беременность закончилась выкидышем — список лабораторных исследований будет шире.

Спектр лабораторных исследований во время беременности, в основном, касается клинических исследований крови и мочи, диагностики инфекций и определении гормонального фона. Перечень не окончательный и может быть изменен по показаниям.

Общий анализ крови (тест №5) сдаётся 4 раза во время беременности: в 12, 20, 28 недель и перед родами.

Биохимический анализ крови (тесты №№ 8 — 41) сдаётся трижды за время беременности. Оценивается липидный, белковый и углеводный обмен, функция почек и печени. Этот анализ позволяет выявить признаки возможного осложнения течения беременности.

Обязательными анализами для всех женщин являются: определение параметров свёртывающей системы: АЧТВ (тест №1), протромбин (тест №2), антитромбин III (тест №4); определение количества сывороточного железа (тест №48).

Общий анализ мочи проводится по показаниям врача, после 24 недели рекомендуется исследовать мочу каждые 10 дней. Это позволяет вовремя заметить возможные изменения в функции почек.

Обязательным для беременных является определение группы крови (тест №93) и резус-фактора (тест №94). В случае если у женщины резус-фактор не обнаруживается (отрицательный), а у отца ребёнка он присутствует (положительный), женщине необходимо будет регулярно сдавать анализ крови для определения наличия антител к резус-фактору (при беременности до 20 недель — 1 раз в месяц, в дальнейшем — каждые 2 недели).

Лабораторная диагностика инфекций

Анализ крови на инфекции сифилис RPR (тест №69), ВИЧ (тест №68), гепатит В (HbsAg — тест №73), гепатит С (anti-HCV общие — тест №79) является обязательным для всех женщин и проводится дважды за время беременности — при постановке на учёт и перед родами. В случае положительного результата на любой из этих тестов необходима консультация врача. Возможно, потребуется провести дополнительные исследования для уточнения стадии процесса и обследовать других членов семьи.

Врачи выделяют ряд инфекций, опасных для внутриутробного развития ребёнка — краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и герпес. Первичное инфицирование этими инфекциями во время беременности, а также реинфекция или реактивация может нарушить внутриутробное развитие ребёнка.

Краснуха. Анализ является обязательным для всех женщин. Желательно провести исследование заблаговременно до наступления беременности. Если иммунитета к краснухе нет (или антитела определяются в низких титрах) — необходима прививка. О сроках возможного наступления беременности после прививки проконсультируйтесь с гинекологом или инфекционистом.

В Независмй лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

• anti-Rubella IgG (тест №84) — наличие антител свидетельствует о перенесённом процессе и характеризует напряжённость иммунитета;
• anti-Rubella IgМ (тест №85) — наличие антител свидетельствует об остром процессе. Возможны сочетания IgG и IgM антител в сыворотке крови:
  1) +IgG, -IgM — свидетельствует о перенесённом заболевании и устойчивом пожизненном иммунитете.
  2) -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острая форма или бессимптомное течение; в сомнительных случаях анализ повторяют через 7 — 14 дней.
  3) -IgG, -IgM — отсутствие иммунитета; беременные женщины обязательно обследуются каждый триместр.

Герпесвирусная инфекция. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

• anti — HSV IgG (тест №122). Наличие антител класса IgG свидетельствует о перенесенном процессе; эти антитела могут определяться в течение всей жизни;
• anti — HSV IgM (тест №123). Наличие антител класса IgM в сыворотке крови расценивается как показатель острого процесса; сохраняются эти антитела в течение 1 — 2 месяцев.

Возможны следующие комбинации результатов исследований:

1) -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования; беременные женщины обследуются каждый триместр;
2) ±IgG, +IgM — первичное инфицирование; возможна трансплацентарная передача вируса;
3) +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация;
4) +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии; данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода.

Цитомегаловирусная инфекция. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

• anti-CMV IgG (тест №82). Наличие антител свидетельствует о перенесенном процессе.
• anti-CMV IgM (тест №83). Наличие антител расценивается как показатель острого процесса.

Возможны следующие варианты сочетания результатов тестов №82 и №83:

1) -IgG, — IgM — отсутствие инфицирования; беременные женщины обследуются каждый триместр;
2) ±IgG, +IgM — первичное инфицирование, активная стадия;
3) +IgG, ±IgM — активная форма, реактивация; в большинстве случаев протекает бессимптомно;
4) +IgG, -IgM — инфицированность (состояние ремиссии), неактивная стадия.

Токсоплазмоз. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

• аnti-Toxo IgG (тест №80). Наличие IgG антител свидетельствует о перенесенном процессе.
• anti-Toxo IgM (тест №81). Наличие IgM антител свидетельствует об остром процессе.

Возможны следующие варианты результатов:

1) +IgG, -IgM — бессимптомное здоровое носительство; не представляет угрозы для плода беременной женщины;
2) -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острое или субклиническое течение; возможность внутриутробного инфицирования;
3) — IgG, -IgM — отсутствие инфицирования; беременные женщины с таким результатом должны обследоваться каждый триместр.

Хламидиоз. Установлено, что инфицирование хламидийной инфекцией (как мужчин, так и женщин) является одной из причин бесплодия, а во время беременности иногда приводит к внутриутробному инфицированию ребёнка.

Большой проблемой для диагностики хламидийной инфекции является часто бессимптомный, вялотекущий процесс заболевания, однако специфические антитела к хламидийной инфекции обнаруживаются в крови уже через 10 дней.

Определение методом иммуноферментного анализа (ИФА) антител классов IgA и IgG указывает на стадию инфекционного процесса (реинфекция, реактивация) и необходимо для мониторинга терапии.

В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:

• anti-Chlamydia tr. IgA (тест №105). Наличие антител свидетельствует об активации инфекционного процесса.
• anti-Chlamydia tr. IgG (тест №106). Наличие антител свидетельствует о перенесенном заболевании.

Гормональная диагностика

Гормональные исследования (определение уровня половых и гипофизарных гормонов) широко применяется гинекологами в диагностике бесплодия и невынашивания плода. Полезную информацию при этом могут дать также результаты тестов на определение антифосфолипидных антител. Во время беременности на щитовидную железу женщины ложится двойная нагрузка, вызывающая характерные изменения её активности, но иногда они могут переходить в патологические, что может быть существенным как для самочувствия женщины, так и для нормального развития ребёнка. Для диагностики функционирования щитовидной железы выполняют следующие анализы: Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ.

Иногда для контроля за течением беременности гинекологом могут быть назначены гормональные исследования крови, например, после 30 недель беременности резкое снижение уровня эстриола может быть показателем гипоксии плода. При наличии факторов риска и для исключения пороков развития проводится исследование уровня альфа-фетопротеина (АФП), обычно вместе с бета -ХГЧ и свободным эстриолом.

С 1995 года ряд перечисленных гормональных исследований включен в список обязательных анализов для всех беременных женщин.

И в заключение. Уважаемые женщины! Сроки, кратность и спектр лабораторных исследований лучше всего определит ваш лечащий врач. Помните, что значение своевременно проведенного точного лабораторного исследования для здоровья будущего малыша и матери переоценить невозможно.

Лёгких вам родов!

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.